La chirurgie bariatrique est une procédure indiquée pour inverser les cas d'obésité de grade 3. Elle est connue sous le nom de "réduction de l'estomac" car elle modifie l'anatomie originale de l'organe et réduit sa capacité à recevoir de la nourriture. Au Brésil, environ 65 000 opérations chirurgicales sont effectuées chaque année, 54 000 pour la santé complémentaire (assurance maladie) et 11 000 pour le système de santé publique.
Une personne non opérée a de la place pour consommer environ 1 litre à 1,5 litre de nourriture. Un estomac post-bariatrique a une capacité de 25 ml à 200 ml (équivalent d'un verre américain). La chirurgie affecte également la production de l'hormone de satiété, le GLP-1, qui diminue la volonté de manger, mais la réduction de la capacité est même la principale responsable de la perte de poids.
Environ 10 personnes perdent du poids au cours du premier mois, avec une perte allant de 14 72la longue vie. "Dans les premiers mois suivant le procédé, le patient ne peut manger que 200 g par repas, ce qui lui fait perdre du poids de manière expressive", souligne le médecin Marcos Leão Vilas Bôas, président de la Société brésilienne de chirurgie bariatrique et métabolique (SBCBM). Une personne non opérée ingère entre 300 g et 500 g par repas.
En général, la bariatrie est une procédure sûre. Le taux de mortalité se situe entre 0,1 1%, selon le type de chirurgie. La sécurité et les résultats qu'elle apporte ont contribué à une augmentation de 84,73 % du nombre de chirurgies effectuées au Brésil, qui est passé de 34 6289 en 2011 à 63 969 en 2018. Nous sommes le deuxième pays avec le plus grand nombre de procédures, derrière les États-Unis. Cependant, on parle peu des soins postopératoires à prendre pour éviter les retombées et les effets secondaires.
Soins immédiats après une chirurgie bariatrique
Il y a certains critères à respecter pour pouvoir subir une chirirgie. Il est recommandé aux personnes obèses ayant un IMC supérieur à 40 (pour référence, c'est le cas d'une personne de 1,70 mètres et 116 kilos), et aux personnes ayant un IMC supérieur à 35 (comme une personne de 1,70 mètres et 102 kilos) avec des maladies associées telles que le diabète, l'hypercholestérolémie, l'hypertension, la hernie discale, la stéatose hépatique, entre autres.
Actuellement, il existe deux techniques les plus utilisées. Le manchon ou la mangue est la méthode qui permet d'enlever une partie de l'estomac sans altérer l'intestin. Il est généralement recommandé aux patients qui présentent une condition d'obésité moins grave. L'autre méthode est appelée "bypass". Il représente 70 opérations chirurgicales pratiquées au Brésil, étant plus pratiquées dans le système public. Dans ce cas, l'estomac est réduit par des coupures ou des agrafes et une altération est effectuée dans l'intestin pour le reconnecter à la partie de l'estomac qui restera fonctionnelle.
Ce qui interfère le plus dans la période post-opératoire, c'est la façon dont la technique est pratiquée, qui peut être de deux façons : par laparoscopie - peu invasive, par une petite incision dans l'abdomen - ou ouverte - par une coupure de 30 cm. Les soins sont pratiquement les mêmes, mais dans le cas de la méthode ouverte, parce qu'elle est plus invasive, le patient doit être au repos pendant une période plus longue pour que la guérison se fasse correctement. Les personnes qui ont été opérées par cette méthode doivent également utiliser une sangle ou une bande abdominale pendant la période indiquée par le médecin pour éviter que les points de suture ne se relâchent.
Les premiers jours après une chirurgie bariatrique
Dans les premiers jours, le plus grand défi est de concilier une alimentation et une hydratation adéquates avec un estomac dont la capacité a été fortement réduite. La quantité d'eau traditionnellement recommandée, de deux à trois litres par jour, est toujours valable, mais le malade doit la boire en très petites portions, prises plusieurs fois dans la journée. Il est conseillé à certains clients de prendre des quantités de l'ordre de 50 ml toutes les 30 minutes, par exemple.
En ce qui concerne l'alimentation, le patient doit suivre un régime liquide pendant 15 jours, puis passer à un régime pâteux ou mou jusqu'à ce qu'il soit libéré dans le régime solide. En général, cette phase dure 30 jours.
Pendant six semaines, le malade ne doit pas non plus faire beaucoup d'efforts. D'autre part, la recommandation ne doit pas être comprise comme une excuse pour ne pas bouger. Au contraire, il est essentiel de rester actif et de faire des promenades légères.
Le suivi doit être attentif, surtout dans le cas des femmes, car le changement d'absorption des nutriments peut être si important qu'il y a un risque que les pertes de sang des menstruations provoquent une anémie. Le problème est aggravé par le fait que la chirurgie peut entraîner une augmentation du flux menstruel. "Nous recommandons à la personne de suspendre ses menstruations avec un DIU ou un contraceptif", explique Vilas Bôas, de la SBCBM. Mais il faut se rappeler que l'indication est d'utiliser des méthodes telles que les adhésifs ou les injections, qui ne passent pas par l'estomac, car l'absorption dans le tractus gastrique peut ne pas se faire correctement. La suspension est indiquée même pour les femmes qui veulent tomber enceintes, car les malades post-bariatriques doivent attendre au moins 15 mois et consulter leur médecin avant une grossesse.
L'excès de peau n'offre généralement pas de risques majeurs. Bien que la surcharge de peau puisse causer des mycoses et des dermatites, ce sont des problèmes qui peuvent être évités ou prévenus. Quoi qu'il en soit, il est généralement indiqué de procéder à une intervention chirurgicale pour l'enlever une fois que la personne s'est adapté à la nouvelle routine, car cela contribue à améliorer l'estime de soi.
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État émotionnel après une chirurgie bariatrique
La santé mentale est souvent impliquée d'une manière ou d'une autre dans l'obésité. Le surpoids peut être la conséquence de problèmes psychologiques antérieurs, et le fait de se faire opérer ne garantit pas qu'ils vont disparaître. Un suivi psychologique et psychiatrique est indispensable avant et après l'intervention.
L'impact d'un changement soudain de régime alimentaire, de poids et de mode de vie ne peut être sous-estimé. Les patients qui ont subi une chirurgie ont un risque accru de 50 % d'automutilation, ce qui inclut les traumatismes physiques, l'empoisonnement et les surdoses de drogue et d'alcool.
Amanda Aragão est journaliste et enseignante, et a subi un processus de chirurgie bariatrique. Après recommandation médicale et encouragements de ses amis, le journaliste a opté pour la chirurgie bariatrique, mais affirme que la pression sociale et l'esthétique ont joué un rôle clé dans cette décision. A l'époque, elle souffrait de compulsion alimentaire et avait un IMC supérieur à 40 : "Après l'opération, je me suis rendu compte que je ne pouvais pas continuer à avoir des compulsions, car j'aurais des effets secondaires.
Elle pesait 65 kilos au total, dont 20 kilos rien qu'au cours du premier mois. Dans son cas, elle n'a dû se rendre à des consultations obligatoires avec un psychologue que deux fois avant et deux fois après la ponction. "Il aurait été préférable que je fasse un suivi. La médecine n'a pas mis l'accent sur ce type de soins et sur d'autres", explique M. Aragão. Elle dit qu'un an après la chirugie, elle a presque fait une dépression. "Les gens ont commencé à mieux me traiter. J'ai commencé à réfléchir à ma valeur : a-t-elle toujours été liée à mon poids ? Actuellement, elle bénéficie du soutien d'une thérapie pour l'aider.
Bien que la perte de poids soit rapide, le risque existe que la personne reprenne du poids. Ceux qui ont subi l'intervention ont des difficultés à manger de façon excessive car l'estomac perd la capacité de retenir de grandes quantités de nourriture, mais il est nécessaire de faire de l'exercice et de suivre un suivi multidisciplinaire avec un nutritionniste, un endocrinologue, un gastro-entérologue, un psychologue, entre autres professionnels.
Voir aussi : Chirurgie bariatrique et prise de poids
L'importance de la supplémentation
L'un des principaux soins que la personne opérée doit recevoir concerne les niveaux de vitamines et de minéraux, car après la ponction, l'absorption n'est plus complète. "Le fer et les vitamines B et D sont complétés au cours du premier mois, et à partir du second, une polyvitamine est prescrite qui doit être prise tout au long de la vie", explique Vilas Bôas. Ces vitamines sont essentielles pour que le patient ne développe pas de problèmes tels que l'anémie, la faiblesse, les douleurs musculaires et osseuses. Des tests annuels doivent être effectués pour contrôler les niveaux de nutriments.
Dans certains cas, la perte de poids peut également entraîner une perte osseuse, et les femmes âgées qui ne prennent pas de suppléments vitaminiques forment le groupe le plus à risque. L'exercice physique contribue à ralentir ce processus.
"Depuis que j'ai été opérée, je souffre d'anémie, même en prenant correctement les suppléments de vitamines", dit Amanda. Actuellement, ses taux de vitamine D, de B12 et de fer sont inférieurs aux indices de référence. Ses ongles s'écaillent, ce qui peut être la conséquence d'un manque de nutriments. Il est essentiel que les individus bénéficient d'un suivi individualisé, afin que chaque cas puisse être contourné en fonction de caractéristiques particulières. L'administration du fer, par exemple, nécessite une attention particulière. "Certains médecins recommandent des types de fer qui ne sont pas facilement absorbés, surtout chez les personnes qui ont subi cette technique. Il est nécessaire d'adapter la dose et le type au patient", conseille-t-il.
Le manque de nutriments peut également rendre la peau plus sèche. D'autres changements dermatologiques, comme la chute des cheveux, peuvent également se produire, mais selon le Dr Vilas Bôas, ce sont des problèmes simples à contrôler. "La perte de cheveux est le reflet de carences en protéines, en fer et autres minéraux. Il est toujours important de remplacer un supplément", dit le médecin.
Autres changements possibles après une chirurgie bariatrique
Les experts soulignent qu'après le procédé, la production de salive diminue, ce qui altère directement le goût. Les aliments sucrés ou gras peuvent voir leur saveur maximisée et devenir nauséabonds, ce qui pousse les patients à manger moins certaines catégories de nourritures.
Certains patients, comme Amanda, se sentent plus froids après le procédé. L'explication est simple : le tissu adipeux (graisse) a des propriétés isolantes et rend les personnes obèses plus résistantes aux basses températures.
Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont également fait état d'une augmentation de la production de gaz intestinaux. Selon le spécialiste du SBCBM, l'effet se produit parce que les nourritures ne sont pas complètement digérés, ce qui fait qu'ils sont entièrement consommés dans les organes par les bactéries responsables de la production des gaz. Non seulement le volume peut être affecté, mais aussi l'odeur.
Des complications plus graves après une chirurgie bariatrique
En particulier dans les premiers mois suivant le procédé, il peut avoir l'impression que la nourriture est "coincée" dans le tube digestif. Cependant, ce n'est pas seulement une sensation : la nourriture s'emmêle en fait, et la personne se sent obligé de vomir pour libérer le passage. Pour éviter cet inconfort, il est recommandé de mâcher lentement les aliments et d'éviter d'en avaler de gros morceaux.
Il faut également éviter les boissons gazeuses pendant les six premiers mois, car le gaz peut provoquer une sensation d'inconfort et de bourrage. Certains médecins recommandent de les couper définitivement de l'alimentation en raison de la forte concentration en sucre, ce qui est particulièrement néfaste pour les gens obèses car une absorption rapide provoque des pics d'insuline.
Les aliments sucrés, ainsi que ceux très gras ou caloriques sont liés à une complication commune mais peu commentée appelée syndrome de dumping. Le problème survient lorsque ce type de denrées passe rapidement de l'estomac à l'intestin. L'image est décrite comme une sensation de "mort imminente", avec malaise, transpiration, nausée, diarrhée, sommeil et battements de cœur.
Certains aliments finissent par être retirés du régime parce que le patient veut éviter ce sentiment. "Cette réaction est un thermomètre corporel. Le patient ne change pas son régime alimentaire parce qu'il le veut : il change parce que le procédé l'impose", prévient le Dr Marcos. Amanda Aragão rapporte qu'elle n'a pas exactement de crises de dumping, mais que des cas d'hypoglycémie réactive se produisent lorsqu'elle consomme une grande quantité de glucides simples, comme des pâtes. Le problème est identifié par une fatigue excessive et une mauvaise digestion.
Des hernies peuvent également survenir à la suite de la pratique. Elles se caractérisent par le déplacement d'un organe ou d'une structure hors de son emplacement d'origine. La chirurgie bariatrique, principalement pratiquée de manière ouverte, affaiblit la paroi interne de l'abdomen et peut provoquer des hernies incisionnelles, c'est-à-dire le déplacement d'organes de la cavité abdominale dans les incisions faites lors de la pratique. Si la hernie est étranglée par l'orifice par lequel elle a progressé, la circulation sanguine est interrompue, ce qui peut gangrener la région et entraîner des risques plus graves. Le traitement des hernies est chirurgical.
Dans certains cas, il peut également y avoir un volvulus gastrique ou une torsion des organes, problèmes qui obstruent le passage des nourritures ou des matières fécales. Amanda a découvert qu'elle avait ce type de torsion quatre ans après le processus. Les médecins disent qu'elle ne doit pas s'inquiéter, mais Amanda craint que la maladie n'évolue vers un type spécifique de hernie appelé hernie de Petersen, qui est difficile à diagnostiquer et peut entraîner de graves conséquences.
En général, l'indication est que si le patient ressent de fortes douleurs abdominales, des crampes, un mal des transports fréquent ou d'autres symptômes atypiques après avoir stabilisé le procédé, il doit consulter un médecin pour analyser son état et, si nécessaire, commencer la procédure approprié. "Il y a un "prix" à payer, qui est de suivre le suivi médical, de faire des examens périodiques et de prendre correctement les vitamines. Mais le mauvais côté de la chirurgie bariatrique est très faible par rapport à ses avantages", renforce Vilas Bôas. L'obésité est un facteur de risque pour plusieurs maladies, telles que le cancer, les crises cardiaques, l'hypertension et le diabète. Dans de nombreux cas, la chirurgie bariatrique peut être le meilleur moyen de réduire les risques tout au long de la vie, d'autant plus dans un pays comme le Brésil, dont la population est de plus en plus obèse.